Патологии хрусталика глаза

Аномалии хрусталика

Патологии хрусталика глаза

Аномалии хрусталика – это пороки развития, реже приобретенные патологии, при которых нарушается способность к аккомодации, светопроведению или светопреломлению. Общие симптомы для большинства форм – нарушение зрительных функций, появление «тумана» или «пелены» перед глазами.

Диагностика включает в себя наружный осмотр, биомикроскопию, гониоскопию, визометрию, УЗД в В-режиме, ОКТ. Тактика лечения зависит от вида аномалий хрусталика. Консервативная коррекция остроты зрения при помощи очков возможна только при эктопии.

Хирургическое лечение аномалий хрусталика сводится к проведению факоэмульсификации или имплантации интраокулярной линзы.

Аномалии хрусталика – это гетерогенная группа заболеваний в офтальмологии, характеризующаяся изменением формы, размера, прозрачности или эктопией хрусталика. Врожденные варианты патологий, как правило, диагностируют в период новорожденности или в раннем детском возрасте. У детей катаракта встречается с частотой 5:100 000.

В преклонном возрасте это заболевание становится причиной практически 50% всех случаев слепоты, а после 60-летнего возраста определенная степень помутнения хрусталика определяется у каждого второго пациента. Передний лентиконус зачастую диагностируют у представителей мужского пола, задний – у женщин.

Аномалии хрусталика могут развиваться изолированно или быть одним из проявлений генетических синдромов (дислокации хрусталика при синдроме Марфана или Маркезани).

Аномалии хрусталика

Нарушение эмбрионального периода развития может привести к таким аномалиям хрусталика, как первичная или вторичная афакия. При первичном варианте заболевания наблюдается полная аплазия хрусталика.

Пусковой механизм – снижение экспрессии генов PAX6 и BMP4, которые отвечают за процесс дифференциации эмбрионального зачатка хрусталика и его отделение от наружной эктодермы. Причина развития вторичной формы – внутриутробное воспаление или идиопатический разрыв капсулы хрусталика.

При задержке дифференциации или нарушении обратного развития сосудов капсулы возникает бифакия.

Различают врождённую и приобретённую колобому. Причина развития врожденного варианта данной аномалии хрусталика – полная или частичная аплазия ресничного пояска. Триггером приобретенной формы может выступать механическое давление кисты или патологического новообразования на уже сформированный ресничный поясок.

Этиологический фактор развития переднего лентиконуса – нарушение отделения линзы, вызванное низкой сопротивляемостью хрусталиковой капсулы. Также способствует возникновению данной аномалии хрусталика отсутствие или патологическое прикрепление зонулярных волокон. Появление заднего лентиконуса обусловлено выраженным натяжением или разрывом задней капсулы.

Пусковым фактором является обратное развитие артерии студенистого тела на этапе эмбриогенеза.

Эктопия относится к числу генетически детерминированных аномалий хрусталика. Тип наследования – аутосомно-доминантный. Этиология заболевания связана с мутацией в гене N1, который отвечает за синтез фибриллина.

Этот белок входит в состав множества тканей организма, что объясняет высокую распространенность вывихов и подвывихов хрусталика при синдроме Марфана. Однако описаны семейные случаи изолированного развития эктопий хрусталика.

Аномалии хрусталика, связанные с изменением его размера (микро-, макрофакия), возникают у пациентов с изменением строения цилиарной связки, перерождением или растяжением гликопротеиновых волокон.

Специфический симптом микрофакии – дрожание радужки, которое развивается при движении глазных яблок. При данной аномалии хрусталика возникает аметропия, что связано с несоответствием между рефракцией и длиной зрительной оси.

За счёт нарушения способности к аккомодации у пациентов резко нарушаются зрительные функции. Аномалия хрусталика часто осложняет течение синдрома Вайлля-Маркезани.

При макрофакии увеличение хрусталика приводит к повышению внутриглазного давления, что также становится причиной зрительной дисфункции и высокого риска развития вторичной глаукомы.

При первичной афакии в структуре глазного яблока биологическая линза полностью отсутствует. Наличие недоразвитого хрусталика или его частей характерно для вторичной формы. При данной аномалии хрусталика пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, иридодонез и астенопические проявления.

При бифакии за счет двойного эластического образования в полости глазного яблока резко изменяется функция светопреломления. К числу пороков хрусталика относят передний, задний или внутренний лентиконус, при котором одна из его частей меняет свою конфигурацию. При этой аномалии хрусталика существенно нарушается четкость зрения.

Передняя форма заболевания характеризуется выраженным снижением остроты зрения. Для заднего лентиконуса свойственно монокулярное поражение.

Колобома может развиваться как изолированная аномалия хрусталика. Реже заболевание сочетается с микрофтальмией, эктопией роговой оболочки или пупиллярной мембраной.

Если данная патология сопровождается помутнением хрусталика, пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» или «пелены» перед глазами. Вывих хрусталика зачастую осложняется вторичной глаукомой или увеитом.

Специфический симптомокомплекс подвывиха: дрожание радужки, хрусталика и уменьшение размера передней камеры глаза.

Диагностика аномалий хрусталика основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). При наружном осмотре пациентов с микрофакией наблюдается мидриаз.

Методом биомикроскопии выявляется аномалия хрусталика, при которой размер, а также ресничные связки не соответствуют референтным значениям. Глубина передней камеры глаза увеличивается, стенки становятся неровными, что визуализируется при гониоскопии.

У пациентов с макрофакией на ОКТ обнаруживается значительно увеличенный хрусталик. Размеры передней камеры глаза этой аномалии хрусталика уменьшаются. Методом тонометрии определяется повышение внутриглазного давления. Как микро-, так и макрофакия сопровождаются нарушением аккомодации.

Это приводит к снижению остроты зрения, что подтверждается при проведении визометрии.

При первичной афакии методом биомикроскопии наблюдается полное отсутствие хрусталика в полости глазного яблока. Для дифференциальной диагностики с вторичной формой заболевания проводится ОКТ. В отличие от первичной афакии, при вторичной визуализируется недоразвитый хрусталик или его части.

У 30% пациентов с колобомой при проведении биомикроскопии определяется помутнение биологической линзы. В нижнем квадранте выявляется треугольный, серповидный или эллипсовидный дефект.

При аномалиях хрусталика, проявляющихся дислокацией (вывих, подвывих), часть биологической линзы смещается в переднюю камеру глаза, что диагностируется методом гониоскопии.

При лентиконусе методом биомикроскопии определяется выпячивание одной из стенок хрусталика с полным сохранением прозрачности. У пациентов с передним вариантом данной аномалии хрусталика передняя капсула истончается, уменьшается количество эпителиоцитов с выпиранием коры переднего слоя. Хрусталик имеет вид шара или конуса.

Движение глазных яблок сопровождается дислокацией переднего лентиконуса в том же направлении. При задней форме этой аномалии хрусталика происходит смещение в противоположную сторону. Методом биомикроскопии выявляется истончение задней капсулы с аномальным строением ядра.

При внутреннем лентиконусе внешнее строение хрусталика соответствует норме, однако волокна имеют конусовидную форму.

Тактика лечения определяется формой аномалии хрусталика. Оперативное вмешательство при микрофакии показано пациентам со снижением остроты зрения менее 0,2 диоптрий. На первом этапе проводится операционный микроразрез с последующим капсулорексисом. При помощи специального ультразвукового оборудования осуществляется фрагментация и аспирация хрусталика.

Следующий этап – имплантация интраокулярной линзы необходимого размера. Для коррекции остроты зрения используют контактные линзы или очки только у пациентов с незначительными изменениями остроты зрения. Проводить хирургическое вмешательство рекомендовано в подростковом возрасте.

Макрофакия также является показанием к удалению хрусталика с дальнейшей имплантацией специальной линзы.

Консервативное лечение рекомендовано при слабо выраженной эктопии хрусталика, лентиконусе или афакии. При дислокациях биологической линзы или бинокулярной афакии (вывих, подвывих) коррекция зрения проводится при помощи очков.

Монокулярное отсутствие хрусталика является показанием к назначению контактных методов коррекции остроты зрения. При низкой эффективности рекомендовано оперативное вмешательство.

Среди методов хирургического лечения аномалий хрусталика, в частности, катаракты, наиболее распространена факоэмульсификация с последующим проведением имплантации интраокулярной линзы.

Специфическая профилактика аномалий хрусталика отсутствует. Неспецифические превентивные меры развития врожденных форм сводятся к снижению тератогенного влияния медикаментов, химических веществ на организм плода. В период планирования беременности женщине показано проведение специальных тестов на группу TORCH-инфекций, т. к.

их течение приводит к нарушению формирования органа зрения на этапе эмбриогенеза. Все пациенты с врожденными или приобретенными аномалиями хрусталика должны 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни при данной группе заболеваний благоприятный.

Однако при малоэффективном лечении большинство форм сопровождается снижением остроты зрения и инвалидизацией.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/lens-anomalies

Аномалии развития хрусталика

Патологии хрусталика глаза

Зрение — это один из основных анализаторов окружающей среды, на основании которых мозг формирует характеристику внешнего пространства. За функцию зрения отвечают пять элементов, создающих, при совокупном функционировании, отображение окружения.

Эти пять элементов называются:

  • цветоощущение;
  • периферическое зрение;
  • различение яркости (отличие света от тьмы);
  • стереоскопическое зрение;
  • центральное зрение.

Хрусталик в этой системе отвечает за преломления света, то есть выступает в роли линзы. Нарушения в развитии хрусталика могут сопровождаться снижением зрения, полной утратой этой функции или никак не влиять на качество воспринимаемой картинки.

За каждый элемент отвечает определенная анатомо-физиологическая структура/совокупность глаза. Как и любая другая система организма, глаза могут подвергаться аномалиям развития, в том числе и врожденным.

Аномалии хрусталика (врожденные дефекты)
диагнозсимптомыдиагностикаОписание/особенностикоррекцияпричины
Истинная афакия/первичнаяИридодонез. Такой симптом проявляется дрожанием радужки. Аномалии заболевания также включают неправильную дифференцировку размеров, общее ухудшение зрения.Диагностические мероприятия проводятся как правило перед возможной коррекцией. Включены такие исследования, как: биомикроскопия; визометрия; УЗИ; офтальмоскопия.Отсутствие хрусталика/аплазия в следствии такой аномалии, как замещение/дифференцировка хрусталика эктодермой.Возникает в период формирования внутриутробно. Дальнейшее развитие хрусталика невозможно. Возможна аккомодация.Устранение данной патологии сводится к восстановлению способности силы преломления, это функция хрусталика. Такая коррекция может основываться на использовании линз (контактных или диоптрии в очках), операбельное восстановление хрусталика/имплантация.Причины аномалий развития глаза относятся к генной мутации. Изменение гена способствует разрушению хрусталика либо препятствованию обособления тканей хрусталика. Факторы, которые могут спровоцировать подобную мутацию — неблагоприятная среда нахождения беременной женщины. Токсины, попавшие в организм и преодолевшие плацентарный барьер.
Афакия вторичнаяСм. симптомы первичной афакииОтсутствие/крайне малый размер хрусталика заметны невооруженным взглядом. Перед коррекцией проводятся диагностические мероприятия как и в случае с истинной афакии.Внутриутробное разрушение хрусталика
Афакия бинокулярнаяСм. симптомы первичной афакии/не характерна для врожденной аномалииДиагностика стандартнаяПоражаются сразу оба глаза
Афакия монокулярнаяСм. симптомы первичной афакииДиагностика стандартнаяПроцесс развивается только в одном из органов зрения
Передняя полярная катарактаОбычно, симптоматика сводится к тому, что родители обнаруживают небольшое пятнышко в области зрачка.Подтверждается диагноз при осмотре офтальмологом. Особой диагностики зрачка/хрусталика не требует.Из названия следует, что поражение локализуется в передней части хрусталика.В большинстве случаев имеет место двухстороннее поражение.При небольшой зоне поражения не влияет на зрение и не требует лечения. Обязательно динамическое наблюдение. Только в том случае, если размер превышает 2 мм в диаметре и запланировано оперативное лечение.Как правило, наследуется, когда в процессы формирования вступают хромосомные аномалии.Вирусные инфекции, тяжелые отравления, регулярное воздействие мутагенов в период беременности или предшествующий ему краткосрочный период, способны вызывать мутации у плода. Такие мутации часто затрагивают органы зрения параллельно с которыми могут вовлекаться и другие системы организма, а также катаракта может быть не единственным пороком органов зрения.Среди неблагоприятных условий, связанных с беременностью отмечают:— цитомегаловирусы, краснуха/корь, ветрянка, токсоплазмоз, грипп;— алкоголь, применение противозачаточных препаратов, лекарственных препаратов направленных на абортивные действия (всё это влечет токсическое поражение организма и плода, в том числе);— поражение сосудов матери, которые могут стать причиной гипоксии плода, что спровоцирует аномалии развития хрусталика и другие дефекты;— Недостаток ряда кислот и витаминов А и Е;— конфликт резус-фактора;— длительные и систематические токсикозы.
Задняя полярная катарактаОщущение пелены, двоение при закрытии одного глаза, нарушается определение цвета, «сочность» значительно снижается. Родители могут заметить пятно на зрачке.Осмотр при помощи фокального освещения, биомикроскопия.Расположена на заднем полюсе хрусталика.В процессе развития эмбриона представляет собой рудимент артерии питательной среды сетчатки — стекловидного тела.Возможно сращивание с задней стенкой капсулы хрусталика. В классическом виде поражает оба органа зрения.При развитии зрения, которое подтверждается наблюдением в динамике, операции не проводят. Лечение направлено на улучшение качества функционирования хрусталика. Очки и/или линзы прописываются в коррекционных/лечебных целях. Тактика лечения основана на характере , скорости те течения заболевания в каждом отдельном случае.
Ядерная катарактаНаиболее распространенная форма заболевания. Локализована в центре/ядре хрусталика.
Слоистая катарактаОщутимое снижение зрения. Способна прогрессировать, тем самым снижая стремительно зрение.Чаще бывает двухсторонней. Расположена по центру ядра, которое может иметь замутнение.
Полная катарактаХрусталик поражен полностью, что приводит к слепоте. Дети с таким диагнозом полностью слепы.Полное поражение хрусталика (полное помутнение). Проникает во все слои.

Наследственная аномалия развития возможна по типу Х — сцепленного наследования или аутосомно-доминантному/рецессивному. Тератогенные факторы влияют на формирование органов зрения. Формируются зрительные органы в период со 2 по 5 неделю беременности.

Однако, к врожденной аномалии могут привести изменения в формировании и на более позднем сроке беременности. К примеру, как в случае с афакией, когда нарушается процесс обратного развития сосудистой сумки, в результате которого хрусталик деформирован.

Аномалия развития происходит реже по причине нарушения хромосомного синдрома, к примеру — Дауна.

Общая симптоматика поражения зрительных органов у маленьких детей или врожденные дефекты

Несмотря на то, что врач — офтальмолог должен проводить осмотр в первые дни после рождения, по ряду причин это может или не произойти или заболевание не диагностируется.

Родители могут насторожиться если в поведении малыша наблюдаются следующие симптомы:

  • отклонение зрительной оси/косоглазие;
  • нехарактерный оттенок одного или двух зрачков/хрусталиков;
  • помутнение зрачков/хрусталиков;
  • повышенный интерес ребенка к органам зрения (тянется ручками, трет);
  • слезоточивость;
  • воспаление век;
  • после двухмесячного возраста малыш не в состоянии удержать взгляд на игрушке;
  • частые движения зрачков, не привязанные к движущимся предметам.

Если врожденную аномалию не удалось обнаружить сразу, или родители не замечают вышеописанных симптомов, можно в целях профилактики провести ряд домашних наблюдений.

Для исключения/выявления врожденной аномалии попробовать заинтересовывать малыша игрушкой/действием и пытаться спровоцировать наблюдение ребенка/слежение глазами. Отсутствие реакции должно насторожить.

Но следует помнить, что малыш в состоянии наблюдать за предметами может только старше двух месяцев. По этому, аномалия может быть заподозрена только у детей более старшего возраста.

Если затронут только один глаз, то ребенок будет стараться повернуть голову таким образом, чтобы в поле зрения здорового органа попадал, вызывающий интерес, предмет.

  1. два хрусталика/двойной хрусталик — бифакия;
  2. аномалия развития цилиарного тела глаз, зазубренный край хрусталика/отсутствие фрагментов по краю, деформация экваторной зоны хрусталика — колобома хрусталика глаз(а);
  3. хрусталик имеет форму шара на задней поверхности и выпячивается в стекловидное тело — лентиглобус задний, если выпячивание происходит на передней поверхности, следовательно — передний лентиглобус, конусообразный рельеф волокон внутри хрусталика, при этом с неизменной формой самого хрусталика — внутренний лентиглобус;
  4. хрусталик значительно меньшего размера — микрофакия глаз(а) (проявляется параллельно с микрофтальмией);
  5. Хрусталик в виде шара — сферофакия (нередко возникает совместно с микрофакией глаз);
  6. смещение/вывих/подвывих хрусталика, неестественное его положение возникает при гипоплазированной цинновой связке — эктопия хрусталика.
  7. микрофтальмия — размер глазного яблока меньше стандартного, хрусталик при этом также имеет аномалию развития.
  8. анофтальм — эта аномалия развития означает полное отсутствие глазного яблока.

Говорить о предотвращении пороков глаз внутриутробного развития сложно, так как эта сфера недостаточно изучена. Однако, снизить вероятность проявления, формирования ряда аномалий можно планируя беременность и соблюдая меры предосторожности.

Правильное питание, полный отказ от пагубных воздействий (в том числе избегание мест, где находятся курящие люди, загазованность и прочие воздействия неблагоприятные со стороны окружающей среды). Лечение, даже народными рецептами должно проходит строго под наблюдением и с согласия квалифицированного специалиста.

Ограничение пребывания в местах скопления маленьких детей, животных, где есть вероятность заразиться инфекционным заболеванием.

Вместе с этим, важно вести активный образ жизни — бассейн, легкая атлетика. Любые нагрузки в пределах допустимых норм для беременных женщин. В таком случае можно значительно снизить вероятность каких либо мутаций в формировании плода, в том числе и глаз.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/bolezni-glaz/hrustalik/anomalii/anomalii-razvitiya-hrustalika/

Заболевание хрусталика. Катаракты

Патологии хрусталика глаза

Хрусталик является одной из оптических сред глаза и играет важную роль в приспособлении глаза к видению предметов на разном расстоянии (аккомодация).
Он со­стоит из смеси белков, минеральных солей, аминокислот, витаминов, воды и изолирован от других сред плотной капсулой хрусталика, удерживающей его в определенном положении за радужкой.

Изменение прозрачности (помут­нение) хрусталика или его смещение в глазу ведут к понижению зрения. Помутнение хрусталика называется катарактой.

Диагностика.

Для исследования прозрачности и положения хрусталика используются следующие методы:

  • метод бокового (фокального) смещения,
  • исследование глаза в проходящем свете,
  • био­микроскопия — исследование на щелевой лампе.  

Виды Катаракт.
 

Патология хрусталика может быть

  • врожденной,
  • приобретенной

Врожденныеизменения хрусталика — это его ано­малии:

  • маленький хрусталик—микрофакия,
  • большой хру­сталик — макрофакия,
  • дефект хрусталика — колобома,
  • изменение его сферичности — лентиконус, лентиглобус,
  • дислокации хрусталика (подвывих, вывих)
  • его помутне­ния (катаракты).

Приобретенные изменения хрусталика могут быть в виде:

  • подвывиха,
  • вывиха (чаще всего после травм глаза),
  • помутнений (катаракт).

Врожденные Катаракты.

Эти катаракты могут быть:

  • внутриутробными,
  • наследственными.

Причины.

Внутриутробные катаракты возникают при действии на организм беремен­ной женщины патологических факторов (вирусные и обменные заболевания, рентгеновские лучи и др.), особен­но в первой половине беременности.

Врожденные ката­ракты могут быть:

В зависимо­сти от того, в каких отделах хрусталика, локализуется помутнение, врожденная катаракта может быть:

  • полярной (помутнение у одного из полюсов хрусталика),
  • зонулярной (помутнения вокруг ядра, хрусталика),
  • тотальной (помутнение всех слоев хрусталика) и др.

Нередко врожденные катаракты сочетаются с другими аномалиями развития глаза. Вследствие того что ката­ракта задерживает свет и к сетчатке поступает мало свето­вых лучей, возникает недоразвитие сетчатки, снижение зрения, которое в свою очередь может привести к таким осложнениям, как косоглазие, нистагм и др.

Поэтому врожденные катаракты, существенно снижающие зрение, подлежат оперативному удалению — экстракции, которая проводится под наркозом к исходу первого, реже — второго года жизни ребенка.
 

Лечение.

  • До операции детям с целью предупреждения недоразвития сетчатки назначается постоянное закапывание в глаз с катарактой мидриатиков. При расширении зрачка на сетчатку попадает свет, что ослабляет развитие амблиопии.
  • Мидриатики чередуют, назначая поочередно 0,1% раствор атропина сульфата, 0,1% раствор скополамина гидробромида, 0,5% раствор гоматропинагидробромида.  

Приобретенные Катаракты.

Причины.

Эти заболевания могут возникнуть у больных диабетом, тетанией, с воспалениями сосудистого тракта глаза — увеитами, после травм глаза, действия лучистой энергии, интоксикаций.Общим призна­ком всех приобретенных катаракт является прогрессирую­щий характер процесса.

Подвывих и вывих хрусталика.

Подвывих и вывих хрусталика — это смещение его внутри глаза.

Причины.

Возникают после травм, а также у лиц с семейно-наследственным поражением всей костномышечной системы, которое выражается в удлинении пальцев рук и ног, конечностей, слабости су­ставов, тяжелых эндокринных нарушениях. Заболевание это носит название арахнодактилии (синдром Морфана).

При травме вывих и подвывих чаще односторонние, при синдроме Марфана — двусторонние.

У больных резко сни­жено зрение.

Клиника.

При осмотре глаза видна неравномерность передней камеры, дрожание радужки при движении глаза (иридодонез). В проходящем свете виден край хрусталика.
Нередко смещенный хрусталик мутнеет, он может вызвать также патологию внутри­глазного давления.

Лечение вывиха и подвывиха хрусталика хирурги­ческое.
 

Старческая Катаракта.

Наиболее распространенной приобретенной катарактой является старческая катаракта. Она возникает у лиц старше 50 лет, обычно в виде корковой катаракты, которая развивается по ста­диям.
 

Начинающаяся катаракта.

Заболевание может развиваться незаметно. Больные могут жаловаться на пелену перед глазами, мушки, двоение светящихся предметов (луна, лампочка и др.). При осмотре глаза, особенно при расширенном зрачке, на черном фоне зрачка видны спицеобразные серого цвета помутнения. Верхушки спиц направлены к центру, а основания — к периферии.

Интенсивность помутнения в разных участках хруста­лика неодинакова. Эта стадия заболевания длится по-разному — от меся­цев до десятилетий.

Незрелая (набухающая) катаракта.

Эта стадия развития старческой катаракты уже ощущается больными, которые жалуются на резкое снижение зрения. При осмотре глаза видно, что хрусталик, расположенный в области зрачка, имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком.

Самые поверхностные слои хрусталиковой коры еще сохраняют прозрачность, поэтому при боковом осве­щении можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные, слои хрусталика. Набухание хруста­лика сопровождается его увеличением, что приводит к уменьшению глубины передней камеры глаза.

Стадия не­зрелой катаракты может также длиться неопределенно долго и постепенно переходит в следующую стадию.

Зрелая катаракта.

Это полное диффузное по­мутнение всего хрусталика. Предметов больной не видит, различает только направление источника света (светоощущение с правильной проекцией). Хрусталик уплотняется. Передняя камера углубляется. В области зрачка видно диффузное серое помутнение хрусталика. Если хрусталик не' удалить, то эта стадия в течение долгий лет переходит в следующую стадию.

Перезрелая катаракта.

Плотное корковое вещество хрусталика постепенно разжижается и превращается в молокообразную массу, в которой плавает ядре хрусталика, меняя свое положение при движениях головы. Хрусталик уменьшается, передняя камера углубляется, появляется дрожание радужки (иридодонез). Может появиться зрение.

Иногда катаракта зреет не от коры, а от центра — ядро хрусталика, в котором быстро накапливается пигмент, меняющий цвет ядра. Такая катаракта называется ядерной (бурой) и быстро приводит к снижению зрения.

При ряде патологических процессов в глазу (увеит, дистрофии, глаукома) развивается осложненная катаракта в виде помутнения под задней капсулой хрусталика, более выраженного у его заднего полюса в форме чаши. Это задняя чашевидная катаракта.

В процессе созревания, особенно в стадии перезрело катаракты, могут появиться осложнения в виде повышения внутриглазного давления, разрыва капсулы хрусталике с развитием хрусталикового (факогенетического) иридоциклита, вывихом ядра хрусталика. Поэтому больные катарактами нуждаются в наблюдении и специально» уходе.
 

Лечение старческой катаракты.

  • На первом этапе проводят консервативную терапию. Применяются Каталин, Квинакс, Офтан Катахром, Таурин, Тауфон,  комбинированный препарат Вита-Йодурол, Хрусталин, Вицеин, Витафакол. Они назначаются в инсталляциях по 1—2 капли 2-4 раза в день в течение длительного времени.
  • Принимая во внимание, что катаракта развивается у лиц пожилого и старческого возраста, когда нарушаются метаболические процессы, ослабляется ферментативная деятельность, назначают Витамины комплекса В, С, внутрь.  
  • При созревании катаракты необходимо своевременно направить больного на оперативное ееудаление(экстракцию), которое нужно проводить в стадии зрелой катаракты, экстракцию нельзя откладывать, так как в стадии перезрелой катаракты увеличивается возможность осложнений. Если катаракта созревает на одном глазу, то опера­ция показана только в стадии зрелой катаракты. При двусторонних катарактах нужно следить за зрительными функциями. При снижении зрения на оба глаза необ­ходимо руководствоваться степенью трудоспособности человека. Операция может быть произведена и в незрелой стадии катаракты.

Подготовка больного к экстракции катаракты.

Подготовка больного к экстракции катаракты играет важную роль, поскольку от общего состояния больного зависят как местные, так и общие осложнения во время операции и послеоперационном периоде. В процессе наблюдения за больным, задолго до направления на операцию, нужно тщательно провести ле­чение гипертонической болезни, бронхитов, болезней мочевыводящей системы, сердца.

Перед операцией больно­го должны осмотреть терапевт, стоматолог, уролог, эндо­кринолог и невропатолог. Исследуются анализы крови и мочи, показатели ЭКГ, артериального давления и др. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.

Операция по удалению мутного хрус­талика — экстракция катаракты.

Операции, проводимые под операционным микроскопом с использованием специального инструментария, назы­ваются микрохирургическими операциями.

В настоящее время производится двумя способами:

  • интракапсулярным, когда хрусталик извлекают в капсуле;
  • экстракапсулярным, когда извлекают только ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика остается в глазу.

Интракапсулярно хрусталик в капсуле удаляют капсульным пинцетом, эризифаком-присоской или криофаком (метод примораживания хру­сталика к охлажденному металлическому стержню — криоэкстракция катаракты).

Экстракапсулярно удаление хрусталика производится методом ультразвуковой фа коэмульсификации или гидромониторной факофрагментации.

Состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать.

Зрение больных улучшается при приставлении к глазу собирательной (плюсовой) лин­зы в 10—15 дптр. Вместо очков могут применяться кон­тактные линзы.

Производят замену мутного хруста­лика искусственной метилметакрилатовой линзой (ИОЛ), которую вводят внутрь глаза.Иногда после удаления мутного хрусталика развивается помутнение оставшейся капсулы, оставшихся частиц клеток хрусталика. Эта так называемая вторичная катаракта так же удаляется хирургическим путем.

 Уход за больными после операции.  

Больным после удаления катаракты назначается строгий постельный режим на 1 —2 дня в зависимости от характера и результатов операции.

После операции больные должны лежать на ровном (без складок, бугров) постели, покрытой чистым бельем.

Следует помнить о том, что голова не должна находить рядом с отопительной системой и быть обращенной лицом к солнцу, так как у больного может наблюдать светобоязнь здорового глаза и нарушиться покой oneрированного.

В послеоперационной палате должны быть такие предметы ухода, как судно, мочеприемник, таз или лоток для рвотных масс.
Необходимо следить, чтобы у больного сохранялось то положение головы на подушке, которое рекомендовал врач.

Появление кашля после операции, жалоба на боли в глазу, тошноты, рвоты должны фиксированы медицинской сестрой, которая немедленно должна сообщить об этом дежурному врачу, так как в этих случаях необходим индивидуальный подход к каждому больному в зависимости от характера его операции и состояния глаза.

Также нужно следить за стулом больных и в случае отсутствия его с разрешения врача делать очистительные клизмы. Дважды в день у больных проверяют температуру тела.
 

Источник: https://www.medglav.com/glaznye-bolezni/katarakta.html

Болезни хрусталика глаза человека – какие бывают, как лечить

Патологии хрусталика глаза

К заболеваниям хрусталика относят изменения прозрачности, цвета содержимого и капсулы линзы (катаракта); нарушения целостности капсульного мешка, изменения формы хрусталика (колобома, лентиконус), размера хрусталика (микрофакия), а также патологии связочного аппарата хрусталика без его смещения либо со смещением.

Катаракта

Хрусталик глаза — бессосудистая, двояковыпуклая прозрачная структура в капсуле, покрытой слоем клеток. Хрусталиковая капсула принимает участие в изменении его в процессе аккомодации. Держится хрусталик на тонких связках, крепящихся к цилиарному телу.

В передней капсуле хрусталика и экваториальной его области локализованы клетки ткани, обладающие способностью к делению. Делясь, они вытягиваются и формируют полые волокна. При этом, потеря клетками внутренних структур обеспечивает необходимую прозрачность хрусталика.

Новые волокна, формируются в хрусталике в течение всей человеческой жизни. Внутри хрусталик имеет более твердое ядро, снаружи внешнюю мягкую кору.

В норме, хрусталик совершенно прозрачный, поэтому врожденные либо приобретенные помутнения капсулы его или вещества, вне зависимости от влияния их на остроту зрения, определяют, как катаракту.

Катаракты принято классифицировать по времени возникновения, локализации помутнения, форме и этиологии.

В этой связи, катаракты бывают врожденные и приобретенные: передне- и заднеполярные (капсулярные), пирамидальные, веретенообразные, слоистые периферические, зонулярные, чашеобразные, ядерные, корковые, полные или тотальные.

Приобретенные катаракты подразделятся на старческие и осложненные (возникшие на фоне, заболеваний, интоксикаций, облучения или травм).

Лечение катаракты

Для лечения катаракт применяют медикаментозные (консервативные) и хирургические (оперативные) методы.

Консервативное лечение направлено на профилактику прогрессирования катаракты в начальной стадии.

Для этого применяют: препараты способствующие рассасыванию помутнений либо замедлению их развития, средства, улучшающие процессы метаболизма в хрусталике.

Однако, ни одни медикаментозные средства не предотвращают дальнейшее прогрессирование катаракты. По неофициальному мнению офтальмологов, они лишь помогают «скоротать время до хирургического лечения».

Хирургическое лечение катаракты состоит в удалении помутневшего хрусталика (экстракция катаракты), что можно сделать на любой из стадий ее зрелости.

Сегодня выполняют интракапсулярную экстракцию – вместе с капсульным мешком и экстракапсулярную экстракцию, когда капсулу хрусталика оставляют в глазу.

Капсульный мешок сохраняют для имплантации в него искусственного хрусталика (ИОЛ).

Наиболее результативным и щадящим методом удаления катаракт, считается ультразвуковая факоэмульсификация через самогерметизирующийся тоннельный микроразрез. Она же признана «золотым стандартом» в лечении катаракты.

Эктопия хрусталика

Эктопией хрусталика называют смещение хрусталика с естественной позиции. Хрусталик при этом, может быть дислоцирован полностью (люксирован),с афакичным зрачком, или смещен частично (сублюксирован), оставаясь в пределах зоны зрачка.

Эктопия хрусталика бывает приобретенной и наследственной. Причинами приобретенной эктопии служат травмы, увеличение размера глаза (при высоких степенях миопии, буфтальме), опухоли, перезрелая катаракта.

Врождённая эктопия хрусталика обусловлена недоразвитием, слабостью или частичным отсутствием волокон цинновой связки. Особенно выражена симптоматика эктопии хрусталика при синдроме Марфана, синдроме Маркезани и гомоцистинурии.

Лечение эктопии хрусталика

Главными осложнениями эктопии хрусталика считают: нарушения рефракции (хрусталиковую миопию), оптические дефекты, обусловленные астигматизмом и/или эффектом края линзы, глаукому, увеит.

При астигматизме, связанном с неправильным расположением хрусталика или эффектом края линзы и незначительной сублюксацией показана оптическая коррекция.

В случае развития катаракты, повреждениях эндотелия, вторичной глаукоме и увеитах, проводят хирургическое удаление хрусталика.

Аномалии формы хрусталика

Лентиконус – изменение поверхностной формы хрусталика, преимущественно врожденного характера. Очень редко, аномалия может возникать вследствие травм.

Лентиконус бывает передним, задним, внутренним и как правило, обнаруживается на одном глазу.

Передний лентиконус – конусовидное, редко шаровидное выпячивание поверхности хрусталика в зону передней камеры. Задний лентиконус – аналогичное выпячивание поверхности хрусталика в область стекловидного тела. При внутреннем лентиконусе, выпячивание хрусталика обращено в собственную толщу.

Патогенез аномалии практически не изучен. Аномалия, обычно, сопровождается ухудшением остроты зрения, становится причиной амблиопии.

Лечебные мероприятия лентиконуса сводятся к профилактике возникновения амблиопии (медикаментозное расширение зрачка, упражнения для глаз). Значительные размеры лентиконуса и резкое падение остроты зрения, могут стать причиной удаления хрусталика.

Колобома — редко встречающаяся генетически обусловленная аномалия хрусталика, связанная с имеющейся выемкой в области его экваториального края.

Колобомы хрусталика могут выявляться на одном или двух глазах одновременно. Как правило, они имеют треугольную, серповидную или эллиптическую форму и располагаются в нижнем/нижневнутреннем квадранте. Чаще встречается одна выемка, очень редко — две.

Патогенез аномалии изучен недостаточно. Прозрачность хрусталика в подавляющем большинстве случаев сохранена. Маленькие колобомы не вызывают ухудшения зрения, при больших колобомах, обычно развивается хрусталиковый астигматизм, миопия.

Лечебные мероприятия, как правило, включают оптическую коррекцию нарушений рефракции и лечение амблиопии (по показаниям).

Микрофакия – врожденная аномалия, характеризующаяся уменьшением размера хрусталика, что связано с остановкой роста. Как правило, она сочетается со сферофакией и наблюдается на обоих глазах одновременно.

Микрофакия может быть изолированной аномалией глаз либо сочетаться с конституциональными аномалиями общего характера. Имеет наследственный характер.

При микрофакии зачастую наблюдается помутнение хрусталика. Рефракция глаз – миопическая. Кроме того, хрусталик глаза нередко ущемляется либо выпадает в переднюю камеру, создавая ситуацию с резким повышением ВГД и возникновением болей. В этом случае, дислоцированный хрусталик срочно удаляют.

Сферофакия — шарообразная форма хрусталика, обычно сочетается с конституционными аномалиями, микрофакией, вывихами. Имеет врожденную семейно-наследственную природу.

Клинически сферофакии проявляется шарообразной формой хрусталика, глубокой передней камерой глаза, близорукостью. Может сопровождаться вторичной глаукомой, подвывихами и вывихами хрусталика.

Сферофакия не подлежит лечению, но при появлении ее осложнений (глаукомы, вывиха) проводят хирургические вмешательства – антиглаукоматозные операции, удаление смещенного хрусталика глаза.

Двойной хрусталик (бифакия)— генетическая аномалия, характеризующаяся наличием разной величины двух хрусталиков в сагиттальной или фронтальной плоскости. Бифакия встречается весьма редко и объясняется задержкой регресса капсулопупиллярных сосудов, которые оказывают на хрусталик давление во внутриутробном периоде.

Врожденная афакия — отсутствие хрусталика глаза и его следов. Крайне редко встречающаяся аномалия, которая обычно сочетается с прочими дефектами глаз и общего развития.

Лечение врожденной афакии заключается в ее по возможности ранней оптической ее коррекции, лечении амблиопии.

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“МНТК им.Святослава Фёдорова” – крупный офтальмологический комплекс “Микохирургия глаза” с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца” – старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: https://catarakta.ru/statyi/489-bolezni-khrustalika-glaza.html

Патологии хрусталика глаза

Патологии хрусталика глаза

Хрусталик – внутриглазная линза, с помощью которой преломляется свет.

Она окружена цилиарной мышцей, которая регулирует аккомодационную способность.

Существуют различные виды заболевания, приводящие к нарушению функционирования хрусталика. Их необходимо лечить при появлении первых симптомов, так как большинство болезней приводят к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты. Поэтому рекомендуется незамедлительно обращаться к офтальмологу.

Виды катаракты

В зависимости от момента, когда началось помутнение хрусталика, заболевание делится на следующие категории:

  • врожденное – помутнение образуется сразу после рождения ребенка или в течение первого года жизни;
  • приобретенное – катаракта развивается у людей, достигших 60 летнего возраста и более.

В зависимости от места на хрусталике, где начало образовываться помутнение, болезнь делится на несколько категорий:

  • переднее – образуется на передней поверхности капсулы;
  • заднее – помутнение на задней поверхности капсулы;
  • пирамидальные отложения;
  • веретенообразное отложение;
  • слоистое отложение;
  • зональные отложения;
  • чашеобразное отложение;
  • ядерная катаракта – концентрация нерастворимых фракций белков в центре хрусталика в виде круга;
  • корковые образования.

В зависимости от степени прогрессирования, болезнь делится на несколько форм:

В зависимости от первопричины старческой катаракты, образование может делиться на несколько форм:

  • первичная катаракта, связанная с накоплением нерастворимых фракций белков, замедлением обмена веществ;
  • вторичная катаракта, вызванная системным заболеваниям, накоплением токсинов в организме, повреждением хрусталика.

Врачу необходимо классифицировать катаракту. Это происходит на основе диагностических тестов.

Лечение эктопии

Устранить эктопию можно только с помощью полного удаления хрусталика. Но если он является прозрачным, делать этого не стоит. В таких случаях проводят терапию образовавшихся осложнений. Таким людям показана оптическая коррекция с помощью линз, лазерных операций. Если же у пациента образуется катаракта, ее удаляют, замещают интраокулярной линзой.

Патологии форма хрусталика

В норме хрусталик должен быть сферичным. Если меняется его форма, нарушается рефракция световых лучей. Существует множество аномальных форм естественной линзы человека:

  • Лентиконус. Патология образуется вследствие врожденного изменения формы хрусталика. Намного реже встречается вследствие механических повреждений. Если патология сосредоточена спереди капсулы, хрусталик становится конусовидным. Если же патология наблюдается сзади капсулы, конус выпячивается в сторону стекловидного тела.
  • Колобома. Патология прославлена генетическими дефектами. В срединной части хрусталика образуется выемка. Состояние может образовываться как на одном, так и сразу на двух глазах. Хрусталик может иметь форму в виде серпа, эллипса, треугольника.
  • Микрофакия. Генетическая аномалия, вследствие которой хрусталик чрезмерно уменьшается. Чаще всего такая патология встречается у людей, чей рост остановился, сочетается с другими аномалиями развития. Патология часто сопровождается помутнением хрусталика, поэтому пациент теряет функцию зрения.
  • Сферофакия. При заболевании хрусталик становится округлым, имеет форму шара. Часто такое состояние сочетается с микрофакией или вывихом. У человека развивается близорукость сильной степени. В качестве осложнений образуются повышенное внутриглазное давление, вывих хрусталика.
  • Бифакия. Это мутация в генах, приводящая к различным величинам двух хрусталиков. То есть один может быть большим, а другой маленьким. Поэтому изображение по-разному проецируется на сетчатку. В этом случае пациент может потерять функцию одного глаза. Патология образуется из-за нарушения развития эмбриона.
  • Врожденная афакия. Полное отсутствие хрусталика, которое образуется врожденно. Это крайне редкая аномалия, сочетающаяся с другими мутациями.

Большинство нарушений форм хрусталика не лечится медикаментозно. Показано хирургическое замещение естественной линзы искусственной интраокулярной моделью.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/patologii-hrustalika-glaza/

ЛичныйВрач
Добавить комментарий