Инъекция сосудов склер

Склерит

Инъекция сосудов склер

Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока.

Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии.

В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов.

Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания.

В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит.

Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Склерит

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе.

Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением.

Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа.

Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С.

Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами.

В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию.

Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита.

При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом.

При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом.

Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии.

При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность.

Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией.

Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом.

Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата.

УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны.

Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза.

Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами.

В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций.

Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты.

При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит.

Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств.

Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни.

Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/scleritis

Гиперемия конъюнктивы – симптомы и лечение в Московской Глазной Клинике

Инъекция сосудов склер

Как правило, гиперемия конъюнктивы становится сопутствующим фактором болезни, но первую очередь, она свидетельствует о воспалении самой конъюнктивы. Нередко, подобное явление встречается при заболеваниях век либо глазницы, застойных явлениях в этой области и глазном яблоке.

 Покраснение конъюнктивы имеет место и при опухолях в глазнице, сдавливающих сосуды. Также конъюнктива глаза гиперемирована в случае приступа глаукомы, воспаления внутренних сред глаза (включая воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки), при остром ирите либо иридоциклите.

Различные виды покраснений клинически отличаются друг от друга, что способствует распознанию различных болезней. 

Особенно часто встречающийся вид гиперемии – инъекции, так принято называть расширения сосудов органа зрения.

Конъюнктивальная инъекция

Конъюнктивиты сопровождаются, в первую очередь, различной степени гиперемией тарзальной конъюнктивы (конъюнктивы век). Также, имеет место покраснение переходной складки, конъюнктивы глазного яблока. В случае хронических конъюнктивитов обычно наблюдается гиперемия конъюнктивы хряща. При острых воспалениях наблюдается и гиперемия конъюнктивы глаза, и конъюнктивы хряща.

Отличительная особенность конъюнктивальной гиперемии в том, что покраснение конъюнктивы глазного яблока особенно интенсивно вблизи переходной складки. Она становится выраженно красного цвета (т. е.

не лилового или синюшного), появляется возможность видеть отдельные сосуды или сдвинуть их вместе с конъюнктивой. Бесспорно, это далеко не единственный симптом конъюнктивита, присутствуют также образование отделяемого, отек, чувство инородного тела и светобоязнь.

При особенно выраженной конъюнктивальной инъекции, к ней может присоединиться цилиарная инъекция, с возникновением смешанного типа покраснения. 

Цилиарная инъекция

Цилиарная, называемая также ресничной инъекцией – это основное проявление ирита и иридоциклита. Ее характерная особенность – локализация гиперемии вокруг лимба. Такая гиперемия имеет не красный, а лиловый цвет. Отдельные сосуды не просматриваются ввиду гиперемии более глубоких сосудов, просвечивающих сквозь склеру, поэтому сдвинуть их вместе с конъюнктивой нельзя.

При присоединении к ресничной инъекции, конъюнктивальной инъекции, возникает смешанный тип покраснения, который характерен для острых воспалений.

К примеру, когда при остром конъюнктивите, ресничная инъекция присоединяется к конъюнктивальной или же, когда при остром ирите конъюнктивальная инъекция присоединяется к ресничной.

Объяснить механизм появления смешанной гиперемии можно наличием анастомозов между ресничной и конъюнктивальной сосудистыми системами.

В случае возникновения ресничной инъекции необходимо искать и иные признаки ирита: изменение цвета или стертость рисунка радужки, образования экссудата, преципитаты, гипопион и др.

При исследовании in vivo картина сосудов конъюнктивы несколько иная, чем, к примеру, на инъекционных препаратах, ведь кровь содержит только часть сосудов конъюнктивы.

Застойные явления возможны в случае нарушений обмена жидкости в глазнице лмбо в глазном яблоке. При острой глаукоме, гиперемия сопровождается хемозом и отеком века.

В ряде случаев на конъюнктиве выявляются расширения лимфатических сосудов, с попаданием туда крови – это, так называемая геморрагическая лимфангиэктазия.

Сосуды конъюнктивы отражают и изменения, которые вызывают общие заболевания (к примеру, из-за диабета, в большом количестве могут наблюдаться аневризмы). По невыясненным причинам, аневризмы встречаются также и при гипертонии.

Вместе с тем, в сосудах конъюнктивы зачастую наблюдается скопление эритроцитов, получившее название феномена «sludge». Подобное явление может сопровождать и общие, и местные заболевания.

Патомеханизм его развития весьма близок к патомеханизму оседания эритроцитов, однако по информативности данное исследование не может заменить РОЭ.

Правда, наблюдающееся в сосудах конъюнктивы скопление эритроцитов при значительной РОЭ должно натолкнуть на мысль, что в организме существуют хронические заболевания или опухоли.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч.  Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. 

Записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве  8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!

Источник: https://mgkl.ru/symptomi-bolezney/giperemija-conjuktivy

Инъецированность склер: причины, симптомы, лечение

Инъекция сосудов склер

Инъецированность склер – это покраснение глазных белков, что связано с расширением сосудов. Таким патологическим явлением сопровождаются многие офтальмологические и системные заболевания.

Спровоцировать расширение сосудов в глазах может хроническое недосыпание или продолжительная работа за компьютером. Если покраснение белков сохраняет слишком долго, следует обратиться к офтальмологу.

Он проведёт обследование и выявит причину подобного состояния.

Что такое склера

Склера – это оболочка глаза, которая выполняет опорную и защитную функцию. Толщина этой оболочки отличается на разных участках.

В зоне экватора она приблизительно равна 0,4 мм, а в области роговицы и диска зрительного нерва её толщина доходит до 0,8 мм. Склера довольна устойчива к негативным воздействиям внешних факторов.

Но и на этой оболочке есть участки истончения, которые могут при определённых условиях травмироваться.

Кровеносных сосудов в склере совсем мало. Но через неё проходят сосуды, которые идут к сосудистой оболочке изнутри. Снаружи склера покрыта особым рыхлым слоем, за счёт чего обеспечивается хорошая подвижность глазного яблока в глазнице. А вот иннервация тут почти отсутствует.

К склере крепятся глазные мышцы, которые отвечают за движения глазного яблока. Белковая оболочка защищает зрительный орган от механических травм.

Есть несколько врождённых и приобретённых заболеваний склеры, которые отражаются на качестве зрения.

Признаки и симптомы инъецированности склер

Инъецированность склер всегда протекает с целым рядом характерных симптомов. Прежде всего, сразу заметно, что глазной белок сильно покраснел. Но помимо этого наблюдаются и другие признаки воспаления:

  1. Возникает боль в глазу разной интенсивности. Она может быть как лёгкой и почти не заметной, так и стреляющей. Нередко боль отдаёт в виски, область бровей и нижнюю челюсть.
  2. Боль при движениях глазными яблоками.
  3. Ощущение инородного тела в глазах. У человека возникает чувство, что на слизистую насыпан песок.
  4. Слезоточивость и светобоязнь.
  5. Глаз на вид становится красным и отёчным.
  6. При внимательном рассмотрении глаза можно увидеть желтоватые участки и расширенные кровеносные сосуды.
  7. Веки сильно отёчные, при пальпации боль заметно усиливается.

При склерите часто наблюдается выпячивание глазного яблока, зрительный орган становится как бы выпученным.

При склерите практически всегда наблюдается снижение остроты зрения, что объясняется нарушением кровообращения тканей.

Когда возникает

Причины склерита довольно разнообразны. Спровоцировать расширение кровеносных сосудов могут такие заболевания и состояния:

  • Хронический туберкулёз.
  • Сифилис.
  • Хронический ревматоидный артрит.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Системная волчанка.
  • Саркоидоз.
  • Роговичная язва.
  • Аллергические реакции.
  • Разные инфекционные заболевания.

Спровоцировать склерит могут и заболевания, при которых нарушается обмен веществ. К ним относятся и болезни эндокринологического характера. Причиной воспаления склеры могут стать различные травмы зрительных органов. Нередко покраснение наблюдается в послеоперационный период, после операций на глазах.

В редких случаях развитие склерита связано с попаданием патогенных грибков в зрительные органы.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия заключаются в изучение жалоб больного и в его тщательном осмотре. Во многих случаях это позволяет диагностировать болезнь. Дополнительно назначается ряд инструментальных исследований, которые помогают подтвердить диагноз. В некоторых случаях врач даёт направление на УЗИ органов зрения и компьютерную томографию.

Если есть подозрение, что склерит стал осложнением какого-то системного заболевания, то рекомендовано полное обследование и последующее лечение.

Лечение

При склерите необходимо комплексное лечение, которое может включать ряд лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры. Больному могут быть прописаны такие медикаменты:

  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Назначаются только после того, как точно определён возбудитель. Антибиотики назначают курсом не меньше 5 дней.
  • При туберкулёзе показано комплексное лечение, с применением разных противомикробных препаратов и антибиотиков.
  • При ревматизме и иных подобных заболеваниях назначаются гормональные препараты и цитостатики.
  • Показаны противовоспалительные препараты, как местного, так и системного действия.
  • Прописывают комплексы витаминов и минералов. Также рекомендуется употреблять много свежих овощей, фруктов и зелени.

Все лекарственные препараты принимают курсом, не меньше недели. Противовоспалительные глазные капли назначают курсом около месяца. После лечения врач проводит повторное обследование, чтобы оценить эффективность терапии.

Физиотерапевтические процедуры рекомендованы после того, как состояние больного стабилизируется. Чаще всего назначается электрофорез с разными лекарственными препаратами и УВЧ. Такие процедуры не назначаются в острой фазе заболевания.

В особенно сложных случаях, когда повреждены глубокие слои склеры, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Без операции не обойтись, если наблюдается абсцесс склеры, а также если сильно повреждены радужная оболочка и роговица.

Если склера сильно истончена, то требуется её пересадка. В случае, когда воспалительный процесс сильно затронул роговицу, то требуется и её пересадка. Наиболее успешно операции по пересадке склеры и роговицы проводятся в Израиле.

Последствия и профилактика

Если склерит долго не лечится или же лечится неправильно, то это приводит к ряду серьёзных осложнений:

  1. Если в воспалительный процесс вовлечена роговица, то может развиться кератит.
  2. Если затронута радужка и ресничное тело, то может начаться иридоциклит.
  3. В некоторых случаях начинается нагноение, это говорит об абсцессе склере.
  4. Может начаться вторичная глаукома.
  5. Заживление тканей при склерите приводит к образованию рубца, что, в свою очередь, приводит к астигматизму.
  6. Нарушается питание тканей глаза, что приводит к помутнению роговицы и нарушению остроты зрения.
  7. Может возникнуть отек и даже отслоение сетчатки.

Профилактика инъекции сосудов склер сводится к своевременному лечению инфекционных и офтальмологических заболеваний.

Нужно укреплять иммунитет, для этого следует полноценно питаться, заниматься спортом и много гулять на свежем воздухе. Не стоит забывать, что причиной склерита могут стать заболевания сосудов и нарушения обмена веществ.

Чтобы избежать проблем со зрением, необходимо своевременно лечить и все хронические заболевания.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-inetsirovannosti-skler

Инъекция сосудов склер

Инъекция сосудов склер

Белки глаз краснеют из-за расширения сосудов в различных структурах глазного яблока.

В офтальмологии переполнение капилляров кровью называют инъекцией.

Склеры окрашиваются в красный, фиолетовый цвет. Состояние возникает как симптом инфекционных, вирусных заболеваний, травм. Лечение зависит от причины покраснения.

Причины возникновения инъекции склер

Инъецированность склер вызывает:

  • приступ глаукомы;
  • инфекции;
  • конъюнктивит;
  • аллергия;
  • сухость;
  • воспаления сосудистой оболочки: иридоциклит, увеит;
  • воспаление роговицы: кератит;
  • опухоль глазницы, препятствующая оттоку венозной крови;
  • аллергия;
  • кровоизлияние после удара, перелома основания черепа, глазницы;
  • корь;
  • приступы кашля при коклюше.

Редко встречается застойная инъекция глазного яблока у новорожденных при врожденной глаукоме.

Виды

Инъекции классифицируют по затронутым сосудам в структурных элементах глаза.

Конъюнктивальная

Поверхностная гиперемия возникает в наружной оболочке — конъюнктиве. Признаки:

  • короткие сосуды не касаются радужки;
  • красный цвет на склерах бледнеет ближе к центру;
  • по мере удаления от роговицы капилляры становятся шире;
  • четко видна разветвленная кровеносная сеть.

Сосуды сдвигаются вместе с конъюнктивой. Кровь задерживается и вновь их наполняет при надавливании.

Перикорнеальная

Глубокая или цилиарная инъекция возникает от расширения ресничных сосудов петлистой сети. Отличия от поверхностной формы:

  • длинные, широкие капилляры достигают радужной оболочки;
  • фиолетовый, сиреневый размытый ободок вокруг роговицы;
  • сосуды не смещаются;
  • движение крови при сжатии не прослеживается.

Матовая эписклеральная ткань скрывает отдельные части кровеносной сети, поэтому темная окантовка выглядит сплошной. Ширина, интенсивность цвета инъекционного кольца зависит от толщины склеры, стадии воспаления.

Смешанная

Одновременное расширение глубоких и поверхностных сосудов, вызванное воспалением роговицы.

Склеральная

Инъекция затрагивает склеральную, эписклеральную кровеносную сеть. Признаки:

  • припухлость склер;
  • синий, фиолетовый оттенок;
  • отсутствие движения крови в сосудах при сдавливании.

По характеру делится на диффузную и ограниченную.

Диагностика

Степень циркуляции крови в сосудистой сети определяют стеклянной палочкой. Инструментом прижимают пораженную область, двигают поверхностный слой глазного яблока. Во время процедуры под подвижными верхними сосудами видны недвижимые глубокие.

Для определения типа инъекции делают пробу с раствором адреналина, который закапывают в глаза. Реакция на склерах при разных видах покраснений:

  • исчезновение гиперемии через 2 минуты — конъюнктивальная;
  • отсутствие реакции — глубокая;
  • сужение отдельных областей сосудистой сетки — смешанная.

Расширение поверхностных сосудов происходит при конъюнктивите. Увеит, кератит, иридоциклит вызывают перикорнеальный вид.

Уточнить происхождение инъекции поможет изучение истории болезни пациента. Покраснение вызывают инфекционные респираторные заболевания, воспаление черепно-мозговых нервов.

Так как сосудистое покраснение вызвано болезнями различной этиологии, необходимы дополнительные исследования:

  • биомикроскопия — глаз просвечивают щелевой лампой, в свете которой через микроскоп видны патологии в строении кровеносной сети;
  • тонометрия — высокое глазное давление расширяет сосуды, процедура определит глаукому;
  • флуоресцентная ангиография — контраст, введенный в вену, покажет на УЗИ изменения в сосудистой системе;
  • МРТ — область поражения можно рассмотреть на объемном снимке томографа.

Офтальмоскопия, изучение глазного дна не информативны, так как показывают внутреннюю камеру глаза, сетчатку.

В инновационном центре “Сколково” презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Инъецированы склеры – причины покраснения глаз

Инъекция сосудов склер

Глаз – орган, который имеет довольно сложное устройство и дает нам наиболее полную информацию о окружающем мире.

Глаза человека способны многое о нем рассказать, в том числе и о состоянии здоровья его организма.

Покраснение глаз – тревожный симптом, который должен насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. Что может являться причиной инъецирования склер вы узнаете из этой статьи.

Покраснение склеры

Нередко человек после обращения к офтальмологу может увидеть в амбулаторной карте следующую запись: “склеры инъецированы”. Что это значит? На самом деле, эта фраза расшифровывается просто – белки глаз покраснели. Многие люди часто просто не обращают внимания на покрасневшие глаза, списывая это на усталость и переутомление.

Эти причины, действительно являются наиболее преобладающими среди прочих, но инъецированность склер также может указывать на наличие более серьезных заболеваний. 

Покраснение склер вызывается расширением кровеносных сосудов глаза, а послужить причиной этому могут две разновидности факторов: внешние и внутренние. К внутренним относятся:

  • Высокое артериальное или внутричерепное давление;
  • Воспалительный процесс края век – блефарит;
  • Инфекционные заболевания – грипп, ангина и другие могут способствовать временному покраснению склер;
  • Воспаление кровеносных сосудов глаза – увеит.

Также инъецированные склеры могут быть признаком таких заболеваний, как:

  1. Глаукома – хроническое заболевание, приводящее к повышению глазного давления. Дальнейшее развитие болезни провоцирует отмирание клеток сетчатки и атрофию зрительного нерва и как результат – может привести к слепоте;
  2. Артериальная гипертензия – стойкое и длительное повышение артериального давления, что может послужить толчком к дальнейшему развитию инфарктов и инсультов;
  3. Склерит – воспалительный процесс, затрагивающих глубокие слои склеры.

Внешние факторы, вызывающие инъецирование склер:

  • Частая работа за компьютером. Особенно этим страдают офисные работники и заядлые геймеры. Длительное пребывание перед монитором далеко не лучшим образом сказывается на состоянии глаз – пересыхает слизистая оболочка, излишне напрягаются зрительный нерв и мышцы глазного дна;
  • Ношение линзы. Несомненно, линзы – одно из гениальнейших изобретений человечества, но иногда их ношение может вызывать покраснение глаз. Соблюдайте простые правила: надевайте линзы чистыми руками, храните их в антисептическом растворе и не путайте линзы для левого и правого глаза – у каждого из них своя микрофлора;
  • У аллергиков покраснение глаз может быть реакцией на аллергены – например, частички пыльцы, прилипающие к слизистой глаза;
  • Факторы окружающей среды – холодный ветер, пыль или дым от сигарет часто провоцируют покраснение;
  • Порой профессия также может накладывать свой отпечаток на здоровье глаз – к примеру, у сварщиков покраснение склер весьма распространенный симптом. В этом случае следует обратиться к офтальмологу, чтобы исключить ожог.

Коронавирусная инфекция-2019-nCoV

Инъекция сосудов склер

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [4,6,10-12]

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Немедикаментозное лечение:

  • Режим – постельный при выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности.

Для детей при развитии стеноза гортани-эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух.

  • Диета – молочно-растительная, обогащенная белками,  легкоусвояемая.

  
Медикаментозное лечение [10-12]

Этиотропная терапия назначается при подтвержденном случае КВИ  (выделение  вируса nCoV) – комбинация лопинавир/ритонавир  – (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) каждые 12 часов в течение 14 дней [10];

В случае невозможности перорального приема препаратов Лопинавир/ритонавир в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней, вводится через назогастральный зонд.

У пациентов при установлении пневмонии вирусно-бактериальной этиологии лечение проводится в соответствие с клиническим протокол «КП «Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония)» и КП «Пневмония у детей» [11, 12].

 

Патогенетическая терапия [2].

Респираторная поддержка: кислород ингалируют через маску или же носовой катетер со скоростью 5-7 литров в минуту, при необходимости увеличивая до 10 литров в минуту. Перед назначением ингаляции определяют SpO2 и в последующем через 10-15 минут повторно производят измерение. Положительный терапевтический эффект проявляется в повышении SpO2 на 2 и более процентов (PaO2 более 60 мм.рт.ст., SpO2 выше 92%) [2]. 

Интенсивная терапия:

противошоковая терапия:1) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция. При наличии декомпенсированного шока или прогрессирования дыхательной недостаточности – экстренная интубация трахеи и ИВЛ2) обеспечение венозного доступа (периферическая вена)3) стартовая инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 10- 20 мл/кг в течение 30 мин в/в (под контролем гемодинамики).4) при сохраняющейся гипотензии на фоне боллюсного введения инфузии 0,9% раствора натрия хлорида показана кардиотоническая поддержка: раствор норэпинефрина 0,05-0,3 мкг/кг/мин – введение только при наличии центрального доступа; в случае отсутствия норэпинефрина либо центрального доступа вводится   допамин 4% 5-10-15 мкг/кг/мин и/или добутамин 5-10 мкг/кг/мин. Инфузионная терапия назначается из расчета суточной физиологической потребности в жидкости, с учетом патологических потерь (рвота, жидкий стул, лихорадка, повышенная перспирация) и энтеральной нагрузки с учетом почасового диуреза в составе: кристаллоидные растворы –  в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут.,   альбумин — 10–20% раствор в/в капельно (пациентам с гипоальбуминемией при наличии показаний);При наличии ОРДС, признаков отека легких в клинической картине целесообразно ограничение жидкостной нагрузки на 30% от суточной физиологической потребности. Применение петлевых диуретиков (фуросемид по показаниям). Коррекция метаболических нарушений: коррекция метаболического ацидоза введение 4% раствора гидрокарбоната натрия. Терапия глюкокортикостероидами: применение гидрокортизона в дозе до 200 мг/сут., либо преднизолона в дозе 1-2 мг/кг. Коррекция ДВС синдрома: трансфузионная терапия СЗП, криопреципитата по показаниям, для профилактики тромбоэмболии – низкомолекулярный гепарин или гепарин, для стрессовых язв – Н2 –гистамино-блокаторы или ингибиторы протоновой помпы по показаниям в    зависимости от возраста. 

Важно! В эффективности проводимой интенсивной терапии имеет значение мониторинг функционального состояния пациента. Контроль гемодинамики (ЧСС, пульс, АД, ЦВД), дыхательной системы (ЧДД, сатурация, асукультативная картина), функции почек (минутный, часовой, суточный диурез, отеки).

 Изменение данных параметров влечет за собой изменение тактики интенсивной терапии. 

Неинвазивная вентиляция легких:

Показания: 

  • тахипноэ (более 25 движений в минуту) – не исчезает после снижения температуры тела;
  • PaO2 < 60мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 300;
  • PaCO2 > 45 мм.рт.ст.;
  • pH< 7,35; - Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) пациента); - SpO2 < 92%;

Абсолютные противопоказания: 

  • отсутствие полной кооперации с больным (выраженная энцефалопатия, отсутствие сознания);
  • аномалии и деформации лицевого скелета, препятствующие наложению маски.

Описание метода:

 неинвазивная масочная вентиляция легких, как правило, проводится в триггерных вспомогательных режимах, большинство из которых реализовано на многих современных аппаратах ИВЛ.

Рекомендуется сочетание неинвазивной вентиляции легких с назначением лекарственных средств через небулайзер.

К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, сальбутамол (2,5-5 мг в 5 мл физиологического раствора). 

Искусственная вентиляция легких:

Показания: 

  • неэффективность проведения неинвазивной вентиляции легких;
  • невозможность проведения неинвазивной вентиляции легких (остановка дыхания, нарушение сознания, психики пациента);
  • нарастающая одышка, тахипноэ (более 35 движений в минуту) – не исчезает после снижения температуры тела;
  • PaO2 < 60мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 200;
  • PaCO2 > 60 мм.рт.ст.;
  • pH< 7,25;
  • Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) пациента);
  • SpO2 < 92%.

Рекомендуемые особенности проведения ИВЛ:

  • положение  пациента – с приподнятым головным концом кровати на 30°;
  • удлинение фазы вдоха (Ti:e 1:1 – 1,5:1);
  • инспираторная пауза («плато») не меньше 15% от длительности вдоха;
  • P пиковое 93%);
  • pH (> 7,25);
  • PvO2 (> 30 мм.рт.ст.)

Безусловные критерии возможности прекращения респираторной поддержки:

  • четкая положительная динамика по основному заболеванию;
  • спонтанная дыхательная активность;
  • достаточный мышечный тонус.

Дополнительные критерии возможности прекращения респираторной поддержки:

  • отсутствие или значительный регресс воспалительных изменений в легких;
  • отсутствие признаков SIRS (синдром системного воспалительного ответа);
  • стабильная гемодинамика, ЧСС < 120;
  • адекватный диурез;
  • компенсированные сдвиги гемостаза;
  • при FiO2 не более 0,3 в течение суток SpO2 по пульсоксиметру не ниже 90%, PaO2 не ниже 80 мм.рт.ст. (PaO2/FiO2 не менее 250);
  •  восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка.

 
Симптоматическая терапия:

  • купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол,
  • ибупрофен);
  • комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты);
  • комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические средства).

Беременным пациенткам с подозрением на КВИ или подтвержденной инфекцией КВИ необходимо назначать поддерживающую терапию (см. выше) с учетом происходящих при беременности физиологических изменений.

 Решения об экстренном родоразрешении и прерывании беременности сложны и основываются на многих факторах: сроке беременности, состоянии матери и стабильности состояния плода.

Необходимы консультации с акушерами-гинекологами, неонатологами и реаниматологами (в зависимости от состояния матери). 

Медикаментозное лечение у детей:

  • для купирования гипертермического синдрома выше 38,5 С назначается:

–  парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или-   ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

при стенозе гортани 1-2 степени:

–   будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1 мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.-   дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м.

при стенозе гортани 3 степени госпитализация в ОРИТ.

– увлаженный кислород (при пульсоксиметрии 60 мм рт.ст, pH > 7.25 Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение РаО2 < 50 мм рт.ст.при FiО2>0,6 Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин) Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня

 При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2.

НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью.

Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике.НВЛ также может быть использована для отлучения больных от респиратора после длительной инвазивной респираторной поддержки. Очень важным является быстрое определение неэффективности НВЛ.

Критериями неэффективности могут быть отсутствие уменьшения частоты дыхания и улучшения оксигенации, а также отсутствие снижения парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (у больных с исходной гиперкапнией) в течение 1-2 часов после инициации НВЛ.

Неоправданная задержка выполнения интубации трахеи и инициации инвазивной респираторной поддержки ухудшает прогноз у данной категории больных.

Больные с выраженной гипоксемией (PaO2/FiO2 80% + PЕEP (≤ 20 cм H2O) при Pplat = 32 cм H2O + прональная позиция +/- ингаляционный NO;

• Давление плато ≥ 35 cм H2O несмотря на снижение PЕEP до 5 cм H2O и снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH ≥ 7,15.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни больного не более 5 лет; • Полиорганная недостаточность или SOFA > 15 баллов; • Немедикаментозная кома (вследствие инсульта); • Техническая невозможность венозного или артериального доступа;

• Индекс массы тела > 40кг/м

 
Дальнейшее ведение:

  • Пациента с исходом выздоровление   выписывают из стационара.
  • Пациента с исходом улучшение  с рекомендациями – наблюдается у врача общей практики по месту прикрепления.

Профилактические мероприятия:

Медицинские работники ПМСП осуществляют наблюдение за контактными лицами в течение 14 дней, с ежедневным мониторингом температуры тела, наличия кашля и отдышки.

Всем лицам бывшим в контакте с больными подозрением на КВИ необходимо провести информационно-разъяснительную работу о признаках заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью при появлениях симптомов ОРВИ, необходимости ограничения посещения мест большого скопления людей.

Схема принятия решений по профилактике и контролю инфекций (IPC) для пациентов с известной или подозреваемой острой респираторной инфекцией (ОРИ) (СИЗ = средства индивидуальной защиты)

Индикаторы эффективности лечения:

  • купирование признаков интоксикации и катарального синдрома (клиническое выздоровление);
  • купирование симптомов осложнений (при их наличии);
  • Положительная динамика рентгенологической –картины.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-2019-ncov-%D0%BA%D0%BF-%D0%BC%D0%B7-%D1%80%D0%BA/16390

ЛичныйВрач
Добавить комментарий