Что такое ретробульбарный неврит

Виды, причины, симптомы и лечение ретробульбарного неврита

Что такое ретробульбарный неврит

Офтальмологическое заболевание, характеризующееся воспалением зрительных нервных волокон, поражающее преимущественно молодых людей, имеет название ретробульбарный неврит зрительного нерва.

В основном связано оно с патологическим процессом инфекционного происхождения. В запущенных случаях болезнь затрагивает глазное дно, что приводит к снижению зрительной функции.

Как проявляется недуг, и какое лечение необходимо?

Что это за патология?

Зрительный нерв пронизан миллионом нервных волокон, задача которых заключается в отправлении информации из сетчатки к главному органу ЦНС – головному мозгу. Благодаря этому человек может видеть. Трансформация поступающих сведений протекает в затылочной доле, где формируются ответные сигналы.

Начало зрительный нерв берёт из ганглий сетчатки, далее проходит через склеру, образуя компактный сверхчувствительный ствол. Покрыт он несколькими оболочками, обеспечивающими мгновенную передачу импульсов и защищающими его от различных повреждений. Так как эти оболочки связаны с головным мозгом, то при его воспалении страдает зрительный нерв.

Ретробульбарный неврит МКБ-10/Н00-Н59 поражает нервные волокна, находящиеся за пределами глазного яблока. Принято считать, что данный недуг является одним из первоначальных симптомов рассеянного склероза.

Возникновение ретробульбарного неврита обусловлено воспалительным процессом, затрагивающим зрительный аппарат.

Под негативным влиянием провоцирующих внешних и внутренних факторов происходит абсцесс и выведение минеральных веществ из нервных структур, составляющих часть оптического нерва.

При отсутствии адекватной терапии нервные окончания постепенно деформируются, угнетается зрительная функция, а абсцесс нервных волокон сопровождается стремительным делением клеток с проникновением болезнетворных элементов в здоровые ткани. При развитии абсцесса в стволе нервного окончания патология носит неспецифический характер, проявляясь отёчностью, формированием новых сосудов и соединительных тканей. В этом случае атрофические изменения происходят вторично.

Классификация

В зависимости от локализации воспаления патологию делят на:

  • Аксиальную, характеризующуюся поражением аксиального пучка с ухудшением центрального зрения и образованием скотом. Данная форма недуга регистрируется у большинства пациентов.
  • Периферическую, при которой патологический процесс происходит в периферических структурах, сопровождаясь образованием подоболочечного содержимого, провоцирующего болезненные ощущения. При этом центральное зрение сохраняется, зато происходит сужение зрительного поля.
  • Трансверсальную, начинающуюся как в периферических, так и в аксиальных структурах. В дальнейшем воспаление распространяется по всему нервному стволу, что может закончиться полной слепотой.

В зависимости от этиологии неврит подразделяют на такие типы:

  • токсический, вызванный отравляющими веществами;
  • параинфекционный, связанный с проникновением вирусной инфекции или последствиями вакцинации;
  • аутоиммунный, обусловленный наличием аутоиммунных заболеваний;
  • инфекционный, спровоцированный криптококковым менингитом, сифилисом, синдромом Лайма.

Болезнь может протекать в:

  • Острой форме, для которой характерно стремительное начало и быстрая потеря зрения. Встречается при первичной форме неврита.
  • Хронической форме, когда основная симптоматика нарастает медленно, с периодами ремиссии и обострения. Не исключено перетекание неврита из острой в хроническую форму.

Причины развития

Ретробульбарный неврит зрительного нерва часто наблюдают при рассеянном склерозе, однако существуют другие факторы, способные стать причиной воспалительного процесса в зрительном аппарате. К ним относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии, поражающие головной мозг;
  • воспаление, протекающее во внутренних или внешних оболочках глаза;
  • хронические болезни (например, сахарный диабет);
  • инфекционные процессы, затрагивающие ткани головного мозга (менингит, энцефалит);
  • интоксикация организма наркотическими веществами или алкоголем;
  • беременность, протекающая с выраженными патологиями;
  • недуги, касающиеся сердечно-сосудистой системы и почек;
  • травмирование органов зрения;
  • инфекционные и вирусные заболевания (пневмония, сифилис, отит, герпес и пр.).

Стать причиной воспаления глазного нерва могут системные заболевания: подагрический артрит, ревматизм, аллергия, авитаминоз. По данным статистики невритом чаще всего болеют женщины 20-40 лет. Также увеличить риск появления данного недуга могут генные мутации.

Основная симптоматика

Вначале развития патологии выраженных признаков не наблюдается, хотя можно заметить покраснение головки зрительного нерва. В основном недуг поражает один глаз, хотя в любой момент может перейти ко второму. Одновременное поражение обоих глаз встречается крайне редко. Ретробульбарный неврит зрительного нерва имеет следующие симптомы:

  • падение остроты зрения (наблюдается у 90% пациентов);
  • наличие вспышек, молний в глазах;
  • сильные боли при попытке двигать глазным яблоком;
  • наличие многочисленных кровоизлияний в сетчатке;
  • возникновение слепых участков в поле зрения (скотом), сужение, выпадение полей зрения;
  • нарушение цветовосприятия.

Острая форма дополнительно сопровождается такими клиническими признаками:

  • за два-три дня при отсутствии лечения чёткость зрения падает до критических границ;
  • возникают острые боли при надавливании на глазницу и попытке движения глазного яблока. В запущенных случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя.

Для хронической формы ретробульбарного неврита характерны такие симптомы, как:

  • слабость, вялость;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • оптические иллюзии.

Данные признаки нарастают при психоэмоциональных перегрузках, поэтому больному необходимо обеспечить психологический покой и оградить его от стрессов.

Диагностические мероприятия

При наличии первых тревожных симптомов в зрительном органе, необходимо срочно показаться специалисту. Правильно поставленный диагноз и вовремя проведённое лечение позволят избежать развития тяжёлых осложнений. Диагностика включает проведение:

  • Визометрии. С помощью таблиц определяется острота зрения.
  • Периметрии. Это тестирование, определяющее поля зрения.
  • Офтальмоскопии, при помощи которой специалист оценивает состояние глазного дна и сетчатки.
  • МРТ, инструментальная диагностика, помогающая установить диагноз и определить риск развития рассеянного склероза.
  • Тест на нарушение цветовосприятия, определяющий точность цветового зрения.
  • ФАГ (флуоресцентная ангиография) – это малоинвазивный метод исследования, выявляющий отклонения в сосудах микроциркуляции глаз.
  • УЗИ, определяющее диаметр нервного ствола и позволяющее выявить изменения в его размерах.

В некоторых случаях проводят биохимическое тестирование крови.

Первая помощь

Пока не будет выявлена точная причина патологии, пациенту назначают противовоспалительное лечение, а также препараты, укрепляющие иммунную систему и улучшающие обменные процессы в структурах ЦНС. В течение недели больной принимает антибактериальные средства и кортикостероиды. Кроме этого применяют:

  • Диакарб по 0,25 г дважды за сутки;
  • Глицерин;
  • Пирацетам – суточная дозировка составляет 12 г;
  • Сульфат магния внутримышечно по 10 мл;
  • 40% раствор глюкозы внутривенно;
  • 0,1% раствор адреналина в нос;
  • Солкосерил внутримышечно;
  • Уротропин;
  • Дибазол в течение трёх месяцев по 10 мг дважды за сутки.

Такое лечение используют и при неврите, спровоцированном интоксикацией организма метиловым спиртом, исключая антибактериальные средства.

Лечение патологии

Если удаётся выявить ретробульбарный неврит зрительного нерва на ранних стадиях, то правильное лечение позволит полностью восстановить остроту зрения. Терапевтические мероприятия проводят в условиях стационара, что минимизирует риск возникновения неприятных последствий.

Медикаментозное лечение

В клинике пациенту проводят комплексную терапию, включающую приём:

  • антибиотиков. Исключается назначение средств, негативно сказывающихся на нервных окончаниях (например, Гентамицина);
  • кортикостероидов, снимающих отёчность и купирующих процесс воспаления;
  • спазмолитиков и средств, расширяющих сосуды. Их применяют при спазмировании кровеносных сосудов;
  • витаминных комплексов, укрепляющих защитный барьер организма.

Заниматься самостоятельным назначением лекарств категорически запрещается. Только врач может выписать необходимый препарат и определить нужную дозировку, отталкиваясь от истинной причины развития патологии.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают крайне редко, так как воспаление удаётся снять медикаментозным способом. В редких случаях используют вскрытие оболочки нервного тракта для снижения давления.

Народное лечение

Полноценно заменить традиционную медицину народные способы не в состоянии, зато их можно применять в качестве дополнительного лечения при длительном течении болезни и в процессе выздоровления:

  • 200 г мякоти листьев алоэ погружают в 0,6 л красного вина, добавляют маленькую ложку мёда, 50 г василька и столько же очанки. В течение часа отвар готовят на водяной бане. После процеживают и принимают трижды за сутки по большой ложке до еды.
  • 100 г измельчённых сосновых шишек смешивают с 25 г руты душистой, стаканом сахара и размельчённым лимоном. Заливают состав 2,5 л воды и проваривают на медленном пламени 30 минут. Процеживают, принимают трижды за сутки по большой ложке до еды.
  • 2 большие ложки перемолотых сухих плодов лимонника заливают спиртом. Настаивают снадобье неделю в закупоренном состоянии. Затем процеживают средство и снова настаивают трое суток. Готовое лекарство должно быть прозрачным и обладать насыщенным красным оттенком. Принимают его по 30 капель в утренние и вечерние часы.
  • Пчелиную пыльцу заливают ложкой свекольного сока и оставляют на несколько часов. Добавляют мёд и 100 мл свекольного сока. Принимают готовое средство ежедневно по 2 большие ложки.

Восстановить зрение помогает парное молоко (особенно козье) и свежая черника. Их рекомендуют употреблять длительный период времени.

Перед использованием народных рецептов стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Он учтёт особенности организма, степень запущенности процесса и даст нужные рекомендации.

Гимнастика для глаз

Упражнения используют в домашних условиях, как для профилактики, так и для лечения неврита:

  • зажмуривают веки, и по очереди открывают сначала правый, затем левый глаз в течение одной минуты;
  • водят глазами влево, вправо, вверх, вниз с закрытыми веками в течение 30 секунд;
  • в течение минуты быстро моргают;
  • осторожно массируют закрытые веки;
  • после пробуждения ополаскивают органы зрения сначала тёплой, затем прохладной водой.

При появлении болезненных ощущений во время гимнастики следует отказаться от её выполнения.

Возможные осложнения

Зачастую патологический процесс поддаётся лечению, и зрение удаётся полностью восстановить в двенадцатимесячный срок. Но если возник ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, то не исключается рецидив болезни. Если игнорировать неприятные симптомы, то развивается:

  • Атрофия нервного ствола, при которой его клетки полностью или частично разрушаются. В итоге образовавшиеся пустоты наполняются соединительной тканью. Больной теряет зрение и остаётся инвалидом.
  • Нейропатия с повреждением оптического нерва. Болезнь поражает либо глаз справа, либо слева. Пациент может и не догадываться о том, что произошло отклонение, пока не пройдёт осмотр у офтальмолога и не закроет здоровый глаз.

Профилактика и прогнозы

Если в истории болезни пациента ранее не был выявлен данный недуг, и он протекает в острой форме, то прогноз на полное выздоровление дают благоприятный. Хроническая форма ретробульбарного неврита носит рецидивирующий характер, что ведёт к постепенной утрате зрения. Если основная болезнь будет прогрессировать, то больной рискует остаться инвалидом.

Для профилактики воспаления следует выполнять следующие рекомендации:

  • не запускать инфекционные и хронические заболевания, вовремя диагностировать их и лечить;
  • укреплять иммунитет правильным питанием, закаливанием, ведением здорового образа жизни, воздержанием от пагубных привычек;
  • периодически сдавать анализ крови и не отказываться от ежегодной флюорографии;
  • не забывать о профилактических вакцинациях;
  • выполнять правила личной гигиены;
  • заниматься сексом, используя барьерные контрацептивы;
  • избегать переохлаждения и перегревания тела.

Ретробульбарный неврит является патологией, способной нанести существенный вред зрительным органам и привести к инвалидности. Успешность лечения зависит от того, насколько быстро проведена дифференциальная диагностика, оказана первая помощь, и какие препараты были использованы. Нельзя заниматься самолечением – необходимо обратиться за врачебной помощью к квалифицированному специалисту.

Виды, причины, симптомы и лечение ретробульбарного неврита Ссылка на основную публикацию

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/retrobulbarnyi-nevrit

Ретробульбарный неврит

Что такое ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком.

Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование.

Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии.

Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет.

Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Ретробульбарный неврит

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
  • Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях.

Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста).

Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях.

Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

  • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

  • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
  • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения.

При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения».

Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения.

В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией).

Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху.

Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы.

Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение.

Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы.

Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Офтальмологические исследования:

  • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
  • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
  • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
  • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.

Неврологические исследования:

  • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
  • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
  • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
  • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита.

Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий.

Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

  • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
  • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
  • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения.

Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%.

Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/retrobulbar-neuritis

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы, лечение

Что такое ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит зрительного нерва является заболеванием, при котором поражается зона, локализующаяся между орбитой и зрительным перекрёстом.

Причины возникновения такого недуга бывают различными, а характерными проявлениями становится снижение зрения и дискомфорт при движении глазами.

Устранение патологии осуществляется с применением лекарственных препаратов различных групп, физиотерапии и дезинтоксикации.

Особенности ретробульбарного неврита

Такое заболевание характеризуется патологическим процессом, при котором повреждается нерв за глазным яблоком до хиазмы.

Преимущественно такая патология выявляется у пациентов до 30 лет, но не исключено его развитие и в более старшем возрасте. Коварство такого недуга кроется в том, что на начальной стадии развития он совершенно никак не проявляется.

Характерные симптомы начинают беспокоить лишь тогда, когда патология переходит в запущенную форму.

Преимущественно такой неврит служит вторичным заболеванием, спровоцированным разнообразными повреждениями головного мозга. Диагностика и терапия болезни осуществляется при совместном участии различных специалистов.

Причины воспаления зрительного нерва

Недуг способен развиваться у людей по различным причинам и под влиянием многих факторов. Истинно воспалительное заболевание появляется при хронических инфекционных и воспалительных процессах, прогрессирующих в организме как результат различных иммунодефицитных состояний.

Спровоцировать болезнь у пациента любого возраста могут следующие причины:

  • Вирусные инфекции хронического течения. Преимущественно недуг является последствием таких болезней, как цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз и вирус герпеса. Проникновение таких вирусов в организм человека приводит к тому, что нарушается иммунная реактивность. Начинается активное производство антител к своим нервным тканям, что вызывает аутоиммунные изменения внеглазничной зоны оптического нерва.
  • Наличие в организме человека хронических инфекций. Медицинская практика показывает, что чаще всего в роли источника инфекции выступают очаги, локализованные непосредственно рядом. Привести к болезни могут такие патологические процессы, как отит, гайморит и тонзиллит хронического течения. В редких случаях причиной недуга становятся более удалённые очаги инфекции, например, цистит или пиелонефрит.
  • Воспалительные поражения орбиты. Нередко причиной патологического процесса становятся такие болезни, как хориоретинит, иридоциклит и увеит.

Провоцирующим фактором возникновения у человека вторичного неврита становится разрушение церебральных тканей. Вызвать развитие недуга способны следующие патологические состояния:

  • рассеянный склероз;
  • новообразования различного характера, поражающие мозг;
  • нейроинфекции.

В отдельных ситуациях заболевание может стать последствием токсического воздействия на нерв органа зрения. Стать причиной интоксикации способны различные ядохимикаты, йодосодержащие препараты и отдельные медикаменты.

Формы болезни

Неврит является патологией, при которой воспаляется глазной нерв. В зависимости от его локализации и распространённости выделяют несколько типов болезни:

  1. Ретробульбарный неврит. При таком виде патологии у пациента поражается органическая структура за границами глазного яблока. Наблюдается разрушение лишь пучка нейропроводящих волокон, а сетчатка и кровеносные сосуды при этом сохраняются невоспалёнными. Преимущественно при ретробульбарном неврите поражается лишь один орган зрения. Коварство болезни кроется в том, что она прогрессирует достаточно стремительно и может вызывать появление опасных осложнений.
  2. Интрабульбарный неврит. При таком патологическом процессе поражается как пучок волокон, так и диск зрительного нерва. Болезнь поражает те зоны, где происходит его соединение с сетчаткой. При папиллите могут воспаляться кровеносные сосуды, которые поставляют в орган питательные вещества. Такая форма патологии прогрессирует достаточно стремительно и преимущественно приводит в необратимой слепоте.
  3. Нейроретинит глаза считается одной из опасных форм заболевания, которая диагностируется у людей. Недугом одновременно поражаются как нейропроводящий пучок волокон, так и диск вместе со слоем сетчатки. Нейроретинит глаза достаточно часто заканчивается неприятными осложнениями, а его коварство кроется в отсутствии характерной симптоматики на начальной стадии развития.

Ретробульбарный неврит подразделяется на следующие формы:

  • Аксиальная. Патология сопровождается разрушением аксиального пучка, и главным проявлением такой болезни служат неожиданные проблемы со зрением.
  • Периферическая. Патология поражает периферические волокна и хорошо выражен болевой синдром.
  • Трансверсальная. Болезнь активизируется в периферической либо аксиальной зоне и медленно поражает поперечник нервного ствола.

Патология может прогрессировать в острой форме, которая характеризуется стремительным снижением остроты зрения. При хроническом течении недуга отмечается постепенное нарастание симптоматики как результат церебрального поражения. В последующем ремиссии сменяются периодами обострения, и высока вероятность перехода острой патологии в хроническую форму.

Симптомы

Характерной особенностью болезни считается её стремительное развитие и появление ярко выраженной симптоматики. Первоначально недуг проявляется частичным либо полным разрушением зрительного нерва как на одном органе зрения, так и сразу на обоих. Кроме этого, при такой патологии отмечается существенное снижение зрения, которое может заканчиваться полной слепотой.

При таком виде неврита может наблюдаться развитие следующей клинической картины:

  • болевые ощущения в органе зрения и бровях;
  • подъём температуры тела;
  • проблемы с цветовосприятием;
  • образование в центре слепого пятна;
  • повышенная чувствительность сетчатки;
  • головные боли и слабость;
  • светобоязнь;
  • ухудшение общего самочувствия.

При несвоевременном посещении специалиста высока вероятность того, что в течение нескольких суток разовьётся отёк на глазу и кровотечение.

В более запущенных ситуациях симптоматика ретробульбарного неврита дополняется атрофией нерва глаза и нарушением нервной ткани, что ведёт к полной слепоте.

Диагностика

Для постановки диагноза «ретробульбарный неврит» могут проводиться следующие виды диагностических исследований:

  • оценка чувствительности органа зрения к свету и общего состояния зрения;
  • определение артериального давления и температуры тела;
  • изучение состояния сетчатки одновременно с глазным дном;
  • оценка сосудов и диска нерва глаза;
  • тестирование, помогающее диагностировать визуально раздражающий фактор;
  • определение положения сетчатки, сосудов и зрительного нерва.

Для постановки диагноза и выявления угрозы рассеянного склероза назначается проведение МРТ. Кроме этого, может понадобиться осмотр невропатолога и исследование крови.

Лечение ретробульбарного неврита

Главным методом устранения патологии считается консервативное лечение, направленное на купирование патологического процесса и уничтожение инфекции. При патологии вторичного генеза основной акцент делается на устранение первопричины, то есть удаление новообразования, терапию нейроинфекции либо проведение иммунокорригирующего лечения.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение заболевания глазного нерва является сложным процессом и преимущественно осуществляется в стационаре лечебного учреждения. Комплексная терапия включает приём следующих групп медикаментов:

  • антибиотики показаны при выявлении у пациента бактериальной инфекции;
  • кортикостероиды показаны для устранения отёчности тканей и купирования патологического процесса;
  • спазмолитические и сосудорасширяющие средства применяются при выраженном поражении сосудов.
  • витамины помогают укрепить состояние всех систем организма и повысить иммунитет.

При интоксикации, тяжёлых патологических процессах и нейроинфекции проводится процедура дезинтоксикации. Такое лечение осуществляется путём внутривенного введения препарата Декстран и солевых растворов. При вирусной инфекции назначается применение противовирусных средств и индукторов интерферона.

При отсутствии у пациента каких-либо противопоказаний разрешается применять магнитотерапию и лазеротерапию. При появлении у больного первых симптомов атрофии назначается проведение электростимуляции.

Лечебная гимнастика

Хороший эффект при терапии болезни даёт точечный массаж. С его помощью удаётся нормализовать кровоснабжение, снять спазмолитическое действие и повысить иммунитет.

Кроме этого, благодаря массажу восстанавливаются процессы метаболизма в организме и улучшается состояние при нервных заболеваниях.

Такая процедура обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием, что улучшает состояние больного.

В домашних условиях при таком заболевании можно выполнять некоторые упражнения для глаз. Необходимо закрыть и сжать их на полную силу, после чего открыть один орган зрения и закрыть его. После этого необходимо открыть другой орган зрения и закрыть его.

Кроме этого, можно закрыть оба глаза и поворачивать зрачки поочерёдно в правую и левую стороны. Такое упражнение рекомендуется выполнять не менее 10 раз.

Народная медицина

В качестве дополнительного лечения при борьбе с невритом разрешается применять средства нетрадиционной медицины. Наиболее эффективными среди них считаются следующие рецепты:

  • Необходимо смешать 200 граммов мякоти алоэ, 600 мл красного вина, по 50 граммов очанки и василька и немного мёда. Образовавшуюся массу следует поставить на водяную баню и томить не более часа. Средство следует процедить и пить несколько раз в течение суток по 10 мл незадолго до еды.
  • Можно приготовить настойку лимонника, залив 2 столовые ложки плодов 500 мл спирта. Образовавшуюся массу необходимо настаивать не менее недели, после чего профильтровать и выдержать ещё 3 дня. Приготовленное средство должно иметь ярко-красную окраску. Принимать настойку лимонника рекомендуется по 30 капель несколько раз в течение суток.
  • Можно пчелиную пыльцу в небольшом объёме залить несколькими столовыми ложками сока свёклы и дать смеси настояться. После в массу следует добавить немного мёда и ½ стакана свекольного сока, принимать средство каждый день.

Источником полезных веществ для глаз считается черника, которую рекомендуется кушать в любом количестве. Следует помнить о том, что проводить лечение с помощью средств нетрадиционной медицины разрешается лишь после консультации со специалистом.

Хирургический способ

Преимущественно лечение ретробульбарного неврита осуществляется с применением консервативных методов, к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко. При наличии показаний к операции выполняется вскрытие оболочки зрительного нерва, что позволяет существенно снизить давление. Такой вид операции по устранению патологии получил название «декомпрессия оболочки зрительного нерва».

Осложнения и прогноз

Медицинская практика показывает, что при своевременном обращении к специалисту и проведении эффективной терапии удаётся восстановить большинство функций органа зрения.

Это обозначает, что зрение ухудшается несущественно и это никак не отражается на жизни пациента.

При переходе недуга в осложнённую стадию либо отказе от назначенного лечения высока вероятность развития неприятных последствий.

Атрофия оптического нерва сопровождается полным либо незначительным разрушением нервных волокон, и они замещаются соединительной тканью. Болезнь способна прогрессировать в частичной либо полной форме, быть односторонней либо поражать сразу оба органа зрения.

Оптическая нейропатия – это повреждение нерва глаза у человека, которое сопровождается появлением таких симптомов, как проблемы с цветовосприятием и цветоощущением. Преимущественно болезнь развивается в одностороннем порядке и пациент не подозревает своей проблемы. Диагностировать оптическую нейропатию удаётся лишь специалисту после того, как он попросит пациента закрыть один глаз.

У многих пациентов ретробульбарный неврит нередко служит как последствием, так и провоцирующим фактором рассеянного склероза. Главным осложнением, которое развивается после такого недуга, считается полная либо частичная слепота.

Ретробульбарный неврит считается сложной и опасной патологией, поражающий орган зрения у людей различного возраста и пола. При отсутствии эффективной терапии высока вероятность развития необратимых последствий, и даже полная слепота. Успешность терапии определяется своевременной постановкой диагноза и правильностью подобранного лечения.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-vozniknoveniya-i-metody-lecheniya-retrobulbarnogo-nevrita

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Что такое ретробульбарный неврит

При ретробульбарном неврите поражается глазной нерв. Представлен он аксонами ганглий сетчатки. Пучки волокон, отделенные друг от друга миелином, проходят сквозь склеру глаз, где их окружают менингиальные образования и формируют нервный ствол.

Зрительный тракт подходит к подкорковых центрам, в которых осуществляется первичная обработка информации, формируются зрительные рефлексы. Далее идут к зрительной зоне коры мозга.

В основании мозга происходит частичный перекрест, таким образом зрительные анализаторы связаны с противоположными половинами областей зрения.

Функции глазного нерва заключаются в способности передавать импульсы, связанные с восприятием объектов, цветов, светотени.

При полном поражении функции не восстанавливаются.

Ретробульбарный неврит

Признаки снижения зрительной функции связывают с воспалением зрительного нерва, которое может произойти на любом его участке. Если процесс происходит внутри глаза, говорят о папиллите, за его пределами – о ретробульбарном неврите. Выделяют три формы болезни:

  1. Аксиальная. Поражению подвергаются длинные отростки – аксоны. Характеризуется возникновением слепых участков (скопом) в поле зрения. Эта форма – самая распространенная.
  2. Периферическая. Воспаление происходит на участках миелиновой оболочки зрительного нерва. Имеет прогрессирующий характер, со временем распространяется глубже в ствол. Под оболочкой накапливается экссудат, который ведет к появлению болей во время движения глазного яблока. Центральное зрение сохранно, но поля сужены.
  3. Трансверсальная. Поражаются сначала периферия и пучок аксонов, в дальнейшем – остальные участки, в том числе диск. Приводит к полной потере зрения.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва диск поражается по мере прогрессирования болезни.

Причины

Этиология зрительного неврита до конца не изучена. Вероятно, одним из основных факторов, провоцирующих его его развитие, является генетическая предрасположенность, способствующая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов.  В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.

Увеличивается риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (средний возраст впервые отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвергаются женщины.

Круг причин, которые ведут к зрительному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.

К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит. Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, в частности, увеит, хориоретинит.

Поражение головного мозга приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К таким причинам относится нейросифилис, ВИЧ-инфекция, воспаление головного мозга и его оболочек, болезнь Лайма.

Признаки патологии развиваются на фоне болезней крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных заболеваний, приеме некоторых лекарственных препаратов.

Новообразования оказывают сдавливающее воздействие на сосуды, место перекреста нервных волокон.

У двух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины этого процесса кроются в демиелинизации. При этом на начальной стадии атрофия миелиновой оболочки не всегда очевидна. Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с низкой разрешающей способностью используемого устройства и жировой клетчаткой.

Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента появления заболевания. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации обоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны. У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание. Если выяснить ее не удается, проводится комплексная терапия. Больному показана госпитализация. В стационаре врач сможет контролировать состояние больного, корректировать лечение воспаления нервных тканей.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Амиксин), бактериальную лечат антибиотиками широкого круга действия. Параллельно показано применение антигистаминных лекарств. Последствия отравления снимают дезинтоксикационными препаратами. Используется Гемодез.

Для снижения воспаления, отека применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). При существенном нарушении зрительной функции препараты вводятся шприцем за глазное яблоко.

Улучшению питания, нормализации поставки кислорода к головному мозгу и тканям зрительного нерва способствуют Актовегин, Трентал. Витамины PP, B1, B6 нормализуют обмен веществ.

Для улучшения передачи нервных импульсов назначаются ингибиторы холинэстеразы, например, Нейромидин.

Если зрительный неврит сопровождает рассеянный склероз, используются интерфероны (Экставиа, Бетаферон), Глатирамера ацетат, иммуносуппрессоры.

В период восстановления рекомендуется использование средств народной медицины. Несколько листиков алоэ срезают и кладут в холодильнике. Через три дня с них снимают кожицу, мелко нарезают.

Добавляют по 5 г лекарственной очанки, цвета василька полевого, а также 200 г меда. Заливают получившуюся смесь 700 мл сухого красного вина, перемешивают, ставят на водяную баню на 40 минут, сцеживают.

Пьют по одной столовой ложке до еды.

Осложнения

При остром ретробульбарном неврите и правильно подобранной терапии зрение в некоторых случаях удается восстановить. Заболевание, возникшее на фоне рассеянного склероза, чаще обретает хронический характер, сопровождается обострениями и атрофией нерва.

В случае неврита глазного нерва прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Основной способ вовремя обнаружить развитие патологии – проходить регулярные обследования у офтальмолога. Методы, которые использует этот врач, безболезненные. Они позволят быстро оценить остроту зрения, его особенности, измерить толщину зрительного нерва.

По возможности следует избегать травм глаз. Все инфекции, заболевания необходимо лечить своевременно, предотвращая их переход в патологические формы и избегая осложнений. Показан отказ от курения и алкоголя.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается ухудшение зрения, снижение его остроты, цветовосприятия. Диагностика заболевания проводится офтальмологом на основе наблюдаемых симптомов и с использованием специальных методов исследования. Тактика лечения и последствия зависят от причины, вызвавшей патологию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:Нугуманова А. М., Хамитова Г. Х. Особенности течения ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе (клинический случай) // Журнал Практическая медицина — 2013.Игнатова Ю. Н., Смагина И. В., Гридина А. О., Сидоренко В. А., Поповцева А. В.

, Смирнова О. В., Ельчанинова С. А., Федянин А. С. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом // Журнал Бюллетень сибирской медицины — 2009.Кухтик С. Ю., Попова М. Ю., Танцурова К. С. Ретробульбарный неврит зрительного нерва // Журнал Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области — 2016.

Источник: https://neuromed.online/retrobulbarnyy-nevrit/

ЛичныйВрач
Добавить комментарий